DKA 为最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，是胰岛素不足、拮抗胰岛素激素过多共同作用，所致的严重代谢紊乱综合征。

　　(一)临床表现：

　　(二)与高渗高血糖综合征鉴别

　　(三)治疗

　　1.补液(关键治疗)：

　　(1)原则：

　　先快后慢，先盐后糖;

　　(2)液体：

　　①首选 0.9%生理盐水

　　②血糖<13.9mmol/L，改输 5%葡萄糖溶液或葡萄糖生理盐水+IU 短效胰岛素(2～4：1)

　　(2)胰岛素治疗：

　　小剂量胰岛素疗法—0.1u/kg·h+负荷量 10～20u

　　①较少导致脑水肿、低血钾、低血糖;

　　②血清胰岛素浓度可维持在 100~200u/ml，降糖作用强;

　　③该浓度有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应;

　　④该浓度促进钾离子进入细胞内的作用较慢。

　　(3)补碱：

　　①指征：

　　a.经胰岛素治疗后，酸中毒可自行纠正，无需补碱;

　　b.pH<7.1，血 HCO3 -<5mmol/L 给予 5%NaHCO384ml，立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液。

　　②补碱缺点：

　　补碱过多过快可导致脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降、反跳性碱中毒。

　　【2021-单选题】糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是

　　A.浓烈的酒味

　　B 刺激性蒜味

　　C.烂苹果味

　　D.氨味

　　【答案】C

　　【解析】糖尿病酮症酸中毒是 1 型糖尿病的严重并发症，主要是酸中毒失代偿后，疲乏、 食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡、吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮);浓烈的酒味常见于酒精中毒;刺激性蒜味一般见于有机磷农药中毒;氨味常见于肾脏衰竭出现 尿毒症。