糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病,是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。
(一)糖尿病分型:
1.1 型糖尿病:
由于胰岛β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏所致;
2.2 型糖尿病
从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足,到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
(二)临床表现
1.基本临床表现:
(1)代谢紊乱症状群:
①“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻;
②可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒;
③视物模糊(与血糖升高较快时可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变有关)。
(2)并发症
①急性严重代谢紊乱:
糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗高血糖综合征;
②感染性疾病:
③慢性并发症:
a.微血管病变:
主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织,其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要;
b.动脉粥样硬化性心血管疾病:
主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等,引起冠心病、缺血性或出
血性脑血管病、肾动脉硬化等;
c.神经系统并发症:
主要见于周围神经、后根,亦可见于脊髓后索及肌肉;
d.糖尿病足
e.其他:
还可引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼等。
2.1 型糖尿病与 2 型糖尿病鉴别
(三)糖尿病的诊断标准:
糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)、或 FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)、
或 OGTT 中 2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
注:症状不典型者,需另一天再次证实,不主张做第三次 OGTT。
(四)糖尿病的药物治疗:
1.盐酸二甲双胍类:
(1)是首选一线降糖药;
(2)机制:不刺激胰岛β细胞,对正常人几乎无作用,而对 2 型糖尿病人降血糖作用
明显。它不影响胰岛素分泌,主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝
糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收,由此达到降低血糖的作用;
2.胰岛素:
胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段;
(1)适应症:
①1 型糖尿病;
②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;
③手术、妊娠和分娩;
④新发并且与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病病人;
⑤新诊断的 2 型糖尿病伴有明显高血糖,或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者;
⑥2 型糖尿病β细胞功能明显减退者;
⑦某些特殊类型糖尿病;
(2)采用胰岛素治疗方案后,有时早晨血糖升高的原因:
①黎明现象:
即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明段时间内出现高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致;
②Somogyi 效应:
即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
【 2019-名词解释】Somogyi 效应
【答案】即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。