休克

　　1.休克的病因

　　(1)休克是有效循环血量减少、微循环障碍、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢

　　紊乱和功能受损的一种综合征。休克的病因很多，有效循环血量锐减是其共同特点;休克病

　　因主要有创伤、各种失血、严重感染、过敏反应、神经性、心源性等。

　　(2)病理生理改变

　　微循环的变化：休克的共同病理生理是有效循环血量锐减和组织灌注不足，占总循环血

　　量 20%的微循环也相应地发生不同阶段的变化。

　　①微循环收缩期

　　有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加

　　快、排出量增加，收缩外周及内脏(皮肤、骨骼肌、肝、脾、胃肠等)小动脉，以保证重要

　　器官(心、脑等)的血供，毛细血管前括约肌收缩。微循环“只出不进”。

　　②微循环扩张期

　　休克进一步发展，微循环因动-静脉短路及直捷通道大量开放，微循

　　环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。

　　③微循环衰竭期

　　若病情继续发展，便进入不可逆休克。淤滞在微循环内的黏稠血液

　　在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起

　　DIC。

　　2.休克的临床表现

　　(1)判断标准

　　主要标准是：患者出现面色苍白，皮肤、黏膜发绀，肢冷，外周静脉塌陷，神志障碍，

　　收缩压<80mmHg 或收缩压>80mmHg 但脉压<20mmHg，脉搏细速，尿量<30ml/h。

　　(2)休克强度及表现

　　3.休克的监测指标：包括一般监测和特殊监测，下表中的前 5 项为一般监测，其余为特殊监测。

　　4.休克的治疗

　　(1)一般紧急治疗，采取头和躯干抬高 20°～30°、下肢抬高 15°～20°体位，以增

　　加回心血量。

　　(2)补充血容量，首先采用晶体液和人工胶体液复苏，必要时进行成分输血。

　　(3)积极处理原发病

　　(4)纠正酸碱平衡失调，主张宁酸毋碱

　　(5)血管活性药物

　　【重现 2019-多选题】下列一般监测指标中，提示病人存在休克的有

　　A.血压 85/70mmHg

　　B.尿量 35ml/h

　　C.病人表情淡漠

　　D.休克指数 0.5

　　E.心率 100 次/分

　　【答案】ACE

　　【解析】休克代偿期患者患者精神紧张、兴奋或烦躁不安，心率加快，血压正常，进入休克代偿期患者表情淡漠、反应迟钝，心率快，血压降低;收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg;休克指数大于 1.0～1.5 有休克存在。