流产

　　(一)概念

　　1.妊娠不足 28 周或胎儿体重不足 1000g 而终止称流产。

　　2.妊娠 12 周前终止称早期流产;妊娠 12 周至不足 28 周终止称晚期流产。

　　(二)病因

　　染色体异常是早期流产最常见的原因。

　　(三)临床类型

　　1.临床表现

　　主要是停经后阴道流血和腹痛

　　2.临床类型(见表)

　　3.流产有 3 种特殊情况

　　(1)稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出;

　　表现为早孕反应消失，曾有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小;若已至中期妊娠，孕妇腹部不增大，胎动消失;宫口未开，子宫较停经周数小、不软，无胎心。

　　(2)习惯性流产：指连续自然流产 3 次及以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续 2 次及以上的自然流产。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。注：第九版教材中复发性流产：指与同一性伴侣连续发生自然流产 3 次及以上者。

　　(3)流产合并感染。

　　(四)处理

　　1.先兆流产

　　①休息，免房事;②黄体酮肌内注射;③维生素 E 注：第九版本教材先兆流产处理：无维生素 E，但七八版教材中都有此表述;④小剂量甲状腺片;⑤治疗两周行 B 超检查及 hCG测定

　　2.难免流产

　　一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产：刮宫，送病理检查;晚期流产：

　　催产素 10 单位静脉滴注，必要时刮宫。

　　3.不全流产

　　行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。

　　4.完全流产

　　B 超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。

　　5.流产合并感染

　　治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

　　【 2018-单选题】初产妇，孕 20 周，两天前出现少量阴道流血，为暗红色，一天前出现阵发性下腹痛，妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经初步诊疗后症状消失，则其最可能的诊断是

　　A.早期妊娠

　　B.早孕反应

　　C.难免流产

　　D.先兆流产

　　【答案】D

　　【解析】先兆流产指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。难免流产是在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发性腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。题干不符合早期妊娠和早孕反应。