(一)临床表现

　　1.先兆症状：

　　常见为心绞痛，其次是乏力、胸闷不适，活动时心悸、气急、烦躁等。

　　2.主要症状

　　(1)疼痛：

　　心前区或胸骨后疼痛，是急性心肌梗死最先出现和最突出的症状，多发生在清晨;

　　(2)发热：

　　一般在疼痛发生后 24～48h 出现，体温一般在 38℃上下，持续约 1 周;

　　(3)心律失常：

　　是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，其中室性心律失常最为多见;

　　(4)血压下降：

　　疼痛期中常见血压下降。

　　3.体征：

　　心率增快，心尖部 S1减弱。

　　(二)辅助检查

　　1.心电图：

　　急性心肌梗死心电图改变：包括 ST 段抬高呈弓背向上型、异常 Q 波出现(宽而深的 Q波)、T 波倒置。

　　2.血清心肌酶学特点

　　(1)CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)：

　　4 小时内升高，16～24 小时达高峰，3～4 日恢复正常，特异性最高，对早期 AMI 诊断

　　有重要价值;

　　(2)Mb(肌红蛋白)：

　　2 小时内升高，12 小时达高峰，24～48 小时恢复，对急性心肌梗死早期诊断具优越性;

　　(3)cTnT(肌钙蛋白 T)：

　　3～4 小时后升高，24～48 小时达高峰，10～14 天后正常。cTnT 具有特异性，对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断价值。

　　【 2020-材料分析题】患者李某，男，67 岁，工人。因间歇性胸骨后方疼痛 6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史 3 年，6 小时前与他人发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往吸烟近 30 年，每日 30 余支，每日饮酒 3～4 两。

　　问题

　　1.结合病史，请回答该患者的诊断是什么?依据是什么?

　　2.如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查?

　　1.【答案】诊断：心肌梗死、冠心病。依据：该患者 65 岁，既往有“冠心病、心绞痛”史 3 年，间歇性胸骨后方疼痛 6 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。

　　2.【答案】还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。