慢性肺源性肺心病

　　简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。

　　(一)病因：

　　1.支气管、肺疾病：

　　以慢阻肺常见;

　　2.胸廓运动障碍性疾病;

　　3.肺血管疾病;

　　4.其他：

　　原发性肺泡通气不足等。

　　(二)肺动脉高压形成因素：

　　1.肺血管阻力增加的功能性：

　　最主要的原因是血管阻力功能性增加的因素，如缺氧引起的肺小动脉痉挛、高碳酸血症、肺心病急性加重期等;

　　2.解剖性因素和血容量增多

　　3.血液黏稠度增加。

　　(三)临床表现：

　　1.肺、心功能代偿期：

　　咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力;

　　2.肺、心功能失代偿期：

　　(1)呼吸衰竭：

　　常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有肺性脑病的表现;

　　(2)右心衰竭：

　　有明显发绀，颈静脉怒张，心率增快，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水;

　　3.并发症：

　　肺性脑病、心律失常最常见。

　　(四)辅助检查：

　　1.X线检查(肺动脉高压征象)：

　　①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;

　　②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;

　　③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现;

　　④右心室增大征。

　　(五)诊断：

　　1.根据慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史;

　　2.出现肺动脉压增高、右心室增大或有心功能不全的征象;

　　3.心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。

　　(六)治疗

　　1.控制感染

　　2.氧疗：

　　通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量为(1～2)L/min，24小时持续不间断吸氧;

　　3.控制心力衰竭：

　　①利尿药的使用：

　　选用作用轻的药物，小剂量的使用;

　　②正性肌力药物的使用：

　　选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小;

　　③血管扩张药的使用;

　　④控制心律失常：

　　一般心律失常经过上述治疗可自行消失。

　　【试题重现2021-单选题】下列( )项目不是作为诊断慢性肺心病的条件

　　A.慢性阻塞性肺疾病病史

　　B.左心室肥大或左心衰

　　C.肺动脉高压表现

　　D.右心室肥大或右心衰

　　【答案】B

　　【解析】慢性肺心病多有慢性阻塞性肺疾病病史，同时具有肺动脉高压及右心室肥大或右心衰临床表现。左心室肥大或左心衰多为高血压引起的并发症。