原发性高血压

　　又称高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

　　(一)血压水平的分类：

　　1.高血压：

　　收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;

　　2.1级高血压(轻度)：

　　收缩压140～159mmHg和(或)舒张压90～99mmHg;

　　3.2级高血压(中度)：

　　收缩压160～179mmHg和(或)舒张压100～109mmHg;

　　4.3级高血压(重度)：

　　收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。

　　(二)病理生理：

　　病变晚期心、脑、肾的病变特点：

　　1.心：长期压力负荷增高，儿茶酚胺与ATⅡ等都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化引起左心室肥厚和扩张;

　　2.脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血;

　　3.肾：长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断减少。慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一。

　　(三)临床表现：

　　恶性高血压的临床特点有：

　　1.发病急骤，多见于中、青年;

　　2.血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg;

　　3.头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿;

　　4.肾脏损害突出，出现持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全;

　　5.进展迅速，如不给予治疗，预后不佳。

　　(四)诊断：

　　必须以未服降压药情况下3次或3次以上非同日多次所测得的平均值，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

　　(五)治疗目的

　　1.目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg;

　　2.糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg;

　　3.根据临床试验已获得的数据，老年收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　(六)治疗

　　1.降压药物应用基本原则：

　　小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化;

　　2.降压药物(分为五大类)：

　　(1)利尿剂：

　　①噻嗪类;

　　②保钾利尿剂;

　　③袢利尿剂：肾功能不全时应用。

　　(2)β受体阻滞剂：

　　尤适用于心率较快的中青年患者，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压患者更为适用。

　　(3)钙通道阻滞剂：

　　用于中、重度高血压，尤适用于老年人收缩期高血压。

　　(4)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：

　　最常见不良反应是干咳，停药后可消失。

　　(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

　　【试题重现2023-单选题】某高血压老年患者，测血压172/108mmHg，根据我国血压水平分类标准，该患者高血压分级为

　　A.1级

　　B.2级

　　C.3级

　　D.无法确定

　　【答案】B

　　【解析】本题考查高血压的分级。

　　A、C、D选项错误，B选项正确：(1)理想血压：收缩压<120mmHg和(或)者舒张压<80mmHg。(2)一级高血压：收缩压在140～159mmHg和(或)舒张压在90～99mmHg。(3)二级高血压：收缩压在160～179mmHg和(或)舒张压在100～109mmHg。(3)三级高血压：收缩压超过180mmHg和(或)舒张压超过110mmHg，依据以上信息可以判断该病人属于2级高血压。

　　故此题选B。