糖尿病

　　是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。

　　(一)糖尿病分型：

　　1.1型糖尿病：

　　由于胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏所致;

　　2.2型糖尿病

　　从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

　　(二)临床表现

　　1.基本临床表现：

　　(1)代谢紊乱症状群：

　　①“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻;

　　②可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒;

　　③视物模糊(与血糖升高较快时可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变有关)。

　　(2)并发症

　　①急性严重代谢紊乱：

　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗高血糖综合征;

　　②感染性疾病：

　　③慢性并发症：

　　a.微血管病变：

　　主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要;

　　b.动脉粥样硬化性心血管疾病：

　　主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化等;

　　c.神经系统并发症：

　　主要见于周围神经、后根，亦可见于脊髓后索及肌肉;

　　d.糖尿病足

　　e.其他：

　　还可引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼等。

　　2.1型糖尿病与2型糖尿病鉴别

分型	1型糖尿病	2型糖尿病
发病机制	胰岛素绝对缺乏	胰岛素相对不足
发病因素	与遗传、自身免疫和环境因素有关	与遗传有关
发病人群	青少年及儿童多见	40岁以上成人
体重变化	明显消瘦	不同程度的体重下降
临床症状	典型的“三多一少” （多尿、多饮、多食和体重下降）	代谢紊乱综合征，无典型“三多一少”

　　(三)糖尿病的诊断标准：

　　糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)、或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)、或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　注：症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。

　　(四)糖尿病的药物治疗：

　　1.盐酸二甲双胍类：

　　(1)是首选一线降糖药;

　　(2)机制：不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用;

　　2.胰岛素：

　　胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段;

　　(1)适应症：

　　①1型糖尿病;

　　②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;

　　③手术、妊娠和分娩;

　　④新发并且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病病人;

　　⑤新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者;

　　⑥2型糖尿病β细胞功能明显减退者;

　　⑦某些特殊类型糖尿病;

　　(2)采用胰岛素治疗方案后，有时早晨血糖升高的原因：

　　①黎明现象：

　　即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明段时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致;

　　②Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

　　【试题重现2023-简答题】胰岛素治疗糖尿病的主要适应症包括哪些?

　　【参考答案】胰岛素治疗糖尿病的主要适应症包括：(1)T1DM;(2)各种严重的糖尿病急性或慢性并发症;(3)手术、妊娠和分娩;(4)新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病病人;(5)新诊断的T2DM伴有明显高血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者;(6)T2DMβ细胞功能明显减退者;(7)某些特殊类型糖尿病。